SMILE, LASIK ou PKR : quelle chirurgie laser pour corriger sa myopie à Montpellier ?
L’essentiel
- Trois techniques de chirurgie réfractive au laser corrigent la myopie au Centre Implant Laser Montpellier (CILM) : le SMILE, le LASIK et la PKR (laser de surface).
- Le SMILE retire un fin disque de cornée (lenticule) au laser femtoseconde par une micro-incision, sans découpe de volet cornéen.
- Le LASIK associe deux lasers (femtoseconde pour le volet, excimer pour le remodelage) et traite la plus large gamme de défauts, y compris l’hypermétropie et la presbytie.
- La PKR agit à la surface de la cornée ; sa récupération est plus progressive, mais elle convient notamment aux cornées fines.
- Aucune technique n’est « la meilleure » dans l’absolu : le choix se décide au cas par cas lors du bilan préopératoire.
Quelles sont les trois chirurgies laser de la myopie ?
Au CILM, la myopie peut être opérée au laser selon trois techniques : le SMILE, le LASIK et la PKR. Toutes reposent sur le même principe — remodeler la forme de la cornée au laser pour que l’œil myope voie net sans lunettes ni lentilles — et se déroulent sous anesthésie locale par collyre. Ce qui les distingue, c’est la manière d’accéder au tissu cornéen et le type de laser utilisé.
Le SMILE : un lenticule retiré sans volet cornéen
Le SMILE utilise uniquement le laser femtoseconde. Celui-ci découpe, dans l’épaisseur de la cornée, un fin disque de tissu appelé lenticule, que le chirurgien extrait par une incision d’environ 3 mm. Il n’y a donc pas de volet cornéen.
Cette absence de volet donne au SMILE ses atouts : une meilleure stabilité biomécanique de la cornée, moins de sécheresse oculaire que le LASIK, et la possibilité d’opérer des personnes exposées aux chocs (certains métiers, sports de combat). La récupération visuelle est rapide, en moins de 24 heures. En contrepartie, la gamme de correction est un peu plus limitée que celle du LASIK, et le SMILE ne traite pas la presbytie.
Le LASIK : deux lasers pour la plus large gamme de défauts
Le LASIK se déroule en deux temps. Le laser femtoseconde réalise d’abord un volet cornéen superficiel (90 à 100 microns) ; ce volet est soulevé pour exposer le stroma, sur lequel le laser excimer effectue le remodelage, avant que le volet soit repositionné.
C’est la technique de référence pour la plus large gamme de défauts : myopie (en particulier au-delà de 4 à 5 dioptries), astigmatisme marqué, mais aussi hypermétropie et presbytie. La récupération est également très rapide et une éventuelle retouche reste simple. Sa principale limite : la réalisation du volet diminue la résistance biomécanique de la cornée, ce qui le rend moins adapté aux cornées fragiles ou instables et aux risques de chocs violents.
La PKR (laser de surface) : la technique de référence pour les cornées fines
La PKR, ou laser de surface, est la technique la plus ancienne et celle sur laquelle le recul est le plus important (plus de 30 ans). Le chirurgien retire d’abord la couche superficielle de la cornée (l’épithélium), puis le laser excimer remodèle la surface ; une lentille pansement est posée en fin d’intervention.
Elle est surtout choisie en cas de contre-indication au LASIK (cornée trop fine ou asymétrique) ou pour certains métiers exposés aux chocs. Sa sécurité et sa simplicité sont ses points forts. En revanche, la récupération est plus lente et progressive, avec une éviction sociale possible de 1 à 2 semaines et une gêne transitoire.
SMILE, LASIK, PKR : le comparatif en un coup d’œil
| Critère | SMILE | LASIK | PKR (laser de surface) |
|---|---|---|---|
| Laser | Femtoseconde seul | Femtoseconde (volet) + Excimer (remodelage) | Excimer, en surface |
| Accès à la cornée | Lenticule extrait par incision ~3 mm, sans volet | Volet cornéen soulevé puis repositionné | Retrait de l’épithélium de surface |
| Défauts traités | Myopie (± astigmatisme) ; pas la presbytie | Myopie, astigmatisme, hypermétropie, presbytie ; défauts importants | Défauts faibles à moyens, myopie surtout |
| Récupération | Rapide (moins de 24 h) | Rapide (moins de 24 h) | Plus lente, éviction 1 à 2 semaines |
| Atout clé | Pas de volet : stabilité, moins de sécheresse, chocs | Polyvalence, forts défauts, retouche simple | Simplicité, recul, cornées fines |
| À prendre en compte | Gamme de correction un peu plus limitée | Le volet réduit la résistance biomécanique | Gêne et récupération plus longues |
Comment choisit-on entre SMILE, LASIK et PKR ?
Il n’existe pas de technique « supérieure » dans l’absolu : la bonne technique est celle qui correspond à votre œil et à votre mode de vie. Le choix dépend de votre défaut visuel, de l’épaisseur et de la régularité de votre cornée, et de votre exposition aux chocs.
Ces éléments sont analysés lors du bilan préopératoire au CILM (topographie cornéenne, pachymétrie, mesures réfractives). Et ne pas être candidat à une technique ne ferme pas les autres : si une option n’est pas envisageable, le chirurgien vous explique celle qui l’est.
Pourquoi faire sa chirurgie laser de la myopie au CILM à Montpellier ?
Le Centre Implant Laser Montpellier (CILM) est dédié à la chirurgie réfractive et de la cataracte. Les Drs Pauline et Nicolas PLASSE, chirurgiens ophtalmologues, y pratiquent le SMILE, le LASIK et la PKR avec un laser de dernière génération, après un bilan préopératoire rigoureux. Le centre se situe à l’Espace Pitot, 60 place Mirouze, 34000 Montpellier.
Questions fréquentes
SMILE ou LASIK : lequel choisir pour sa myopie ?
Les deux offrent une récupération rapide. Le LASIK couvre une gamme de défauts plus large (dont l’hypermétropie et la presbytie) et simplifie une éventuelle retouche ; le SMILE évite le volet cornéen, ce qui favorise la stabilité de la cornée et convient aux personnes sujettes à la sécheresse ou aux chocs. C’est le bilan qui tranche.
La PKR est-elle une technique dépassée ?
Non. C’est la technique la plus ancienne et la plus éprouvée, toujours privilégiée pour certaines cornées fines et certains métiers exposés aux chocs. Sa seule contrainte est une récupération visuelle plus longue que le SMILE ou le LASIK.
Peut-on changer de technique pendant l’intervention ?
Oui, par sécurité. Si les conditions l’imposent, le chirurgien peut adapter le geste (par exemple convertir un SMILE en LASIK ou en PKR). Cette décision est toujours prise dans votre intérêt et vous est expliquée.
Vous hésitez entre le SMILE, le LASIK et la PKR ? Les chirurgiens ophtalmologues du Centre Implant Laser Montpellier déterminent avec vous, lors du bilan préopératoire, la technique adaptée à votre myopie.