Avant l'opération de la presbytie : âge, éligibilité et préparation au CILM Montpellier
Âge, éligibilité, choix entre PresbyLASIK et implant multifocal, bilan préopératoire : les Drs Plasse & Levy répondent à toutes vos questions pour préparer sereinement votre opération de la presbytie à Montpellier.
Qui peut être opéré de la presbytie ?
L’opération est généralement envisagée à partir de 50 ans, dès que la presbytie est stabilisée. Elle reste possible en cas de myopie, hypermétropie ou astigmatisme associés. Le bilan préopératoire au CILM Montpellier identifie les éventuelles contre-indications individuelles.
Comment se préparer à l'opération de la presbytie ?
Un bilan oculaire complet est réalisé en consultation au CILM Montpellier : mesures de la cornée, longueur de l’œil, calcul de la puissance d’implant. Le port des lentilles doit être interrompu plusieurs jours avant la consultation pour fiabiliser ces mesures.
Avant l'opération de la presbytie : éligibilité, bilan et préparation
Vous envisagez une opération de la presbytie et vous vous interrogez sur les critères d’éligibilité et la préparation ? Cette page répond aux questions les plus fréquentes posées au CILM à Montpellier : opérabilité de la presbytie, âge minimum et maximum, association à une myopie ou une hypermétropie, choix entre PresbyLASIK et implant multifocal, examens du bilan préopératoire, arrêt des lentilles, contre-indications et nombre de consultations nécessaires avant l’intervention.
On dit que la presbytie ne s'opère pas — est-ce vraiment le cas ?
La chirurgie de la presbytie est sans doute la chirurgie réfractive qui a fait le plus de progrès ces dernières années. Il n’est donc pas exact de dire que la presbytie ne s’opère pas il est maintenant admis que beaucoup de patients presbytes peuvent être opérés avec un excellent résultat mais tout est une analyse au cas par cas.
Je suis presbyte mais j’ai aussi une myopie ou une hypermétropie associée voir un astigmatisme associé est ce que je peux quand même être opéré de ma presbytie ?
Oui au contraire, il est plus facile d’opérer une presbytie si elle est associée à un défaut de la vision de loin, les 2 seront pris en charge dans le même temps.
La difficulté majeure dans la chirurgie de la presbytie est de pouvoir opérer les patients qui ont une presbytie isolée avec une vision de loin parfaite sans correction. Dans ce cas la vision de près sera améliorée mais celle de loin sera de qualité un peu moindre, ce que le patient doit accepter.
À partir de quel âge peut-on envisager une opération de la presbytie ?
La presbytie débute en général vers 40 42 ans et progresse surtout pendant une dizaine d’année, elle ne doit donc pas être opérée trop jeune.
En général on retient un âge minimum de 42 à 45 ans en sachant qu’il sera peut être nécessaire de faire une retouche plus tard. Bien évidemment la technique utilisée dépendra de l’âge du patient, on n’opère pas de la même façon un patient de 48 ans et un patient de 60 ans.
Suis-je éligible à la chirurgie si je suis aussi myope ou hypermétrope ou astigmate ?
Si vous êtres myope, hypermétrope ou astigmate, vous êtes également éligible à la chirurgie par presbyLASIK ou par extraction du cristallin clair selon les résultats de votre bilan pré opératoire.
L’ensemble des défauts visuels de loin et de près seront corrigés dans le même temps.
Si je me fais opérer d'une myopie vers 40 ans, peut-on anticiper ou retarder la presbytie ?
Oui dans certains cas nous pouvons adapter le technique afin d’opérer votre défaut visuel en vision de loin et diminuer voir retarder l’apparition de votre presbytie dans les années à venir.
Tout est affaire de cas particulier est doit être évalué au cabinet en consultation voir simulé avec le port de lentilles pendant quelques jours afin d’être sur que cette option vous donne satisfaction.
Le défaut visuel associé (myopie, hypermétropie) change-t-il la technique chirurgicale ?
Oui, les techniques de chirurgie de la presbytie ne sont pas forcement les mêmes en fonction de la nature de votre défaut associé en vision de loin.
Par exemple la situation la plus favorable à une chirurgie de la presbytie au laser (technique du presby-lasik) ou par implant multifocal est le patient Hypermétrope Presbyte.
De même il est possible d’envisager une chirurgie par implants multifocaux chez l’hypermétrope des 57/60 ans alors que l’ablation du cristallin n’est pas recommandée chez le myope avant 60/65 ans du fait des risques rétiniens.
L'âge influence-t-il le choix entre PresbyLASIK et implant multifocal ?
Oui avant 55/557ans il n’est pas question d’envisager une opération par implants multifocaux et même bien plus tard chez le myope ( entre 60 et 65 ans).
Avant cet âge seules les techniques de correction au laser de la presbytie (PresbyLasik ) sont utilisées.
Quelles sont les différentes techniques disponibles et comment fonctionnent-elles concrètement ?
Oui il existe de nombreuses techniques.
On distingue 2 grandes catégories de techniques :
- Les techniques d’opération de la presbytie au laser ou Presbylasik
- Les techniques d’opération de la presbytie par implants multifocaux.
Le PresbyLasik : cette technique consiste à corriger le défaut de vision de loin éventuel ainsi que la presbytie par Laser Excimer.
- Elle est basée sur le principe de la monovision, c’est à dire qu’un oeil est corrigé pour avoir une bonne vision de loin et un oeil pour une bonne vision de près.
- Il s’agit d’un compromis, il y a une grande indépendance dans la vie de tous les jours au port d’une correction optique mais l’indépendance aux lunettes n’est pas totale. Vous pourrez éventuellement être amené à porter une correction, ponctuellement, soit pour améliorer votre vision de loin notamment en conduite nocturne, soit de près, pour lire des petits caractères.
- Cette technique est essentiellement réalisée chez les jeunes presbytes entre 45 et 55 ans.
Les implants multifocaux :
- Cette technique consiste à enlever le cristallin clair et le remplacer par un implant multifocal, le plus souvent dans les 2 yeux
- Permet une indépendance quasi absolue au port d’une correction optique post opératoire
- Ne se réalise pas avant l’âge de 55/57 ans chez l’hypermetrope et pas avant 60/65 ans chez le myope.
Quels examens réalise-t-on lors du bilan préopératoire ?
En cas de consultation préopératoire, il faut prévoir de retirer vos lentilles souples 48 heures avant la consultation et vos lentilles rigides 2 semaines avant.
Avant d’envisager une chirurgie, nous réalisons systématiquement un bilan préopératoire complet :
- Nous recueillons systématiquement les antécédents médicaux et oculaires du patient, ainsi que la prise de certains médicaments, car ceux-ci peuvent être une contre-indication à la chirurgie.
- De même l’activité professionnelle et sportive (notamment sport de combat) est importante à prendre en considération car elle peut orienter certain choix de technique de chirurgie.
- Dans un premier temps, nous évaluerons le degré correction de la presbytie ainsi que d’éventuelles amétropies visuelles en vision de loin (myopie, hypermétropie, astigmatisme) par un examen approfondi de la réfraction. Si nécessaire, il sera éventuellement réalisé un examen sous cycloplégique (examen de la vision après dilatation de la pupille). Selon la technique envisagée, nous déterminerons votre dominance oculaire.
- L’examen sera poursuivi par un examen complet de l’œil à la lampe à fente (cornée, cristallin, état lacrymal, cristallin, et rétine). En effet une anomalie de ces structures contre-indiquera dans la plupart des cas une chirurgie de correction de la presbytie.
Enfin nous réaliserons des examens complémentaires :
- Dans le cadre d’une chirurgie par laser, il sera réalisé plusieurs topographies cornéennes, une aberrométrie cornéenne, une étude de la taille de la pupille, une étude de l’étalement des larmes et éventuellement un examen de la résistance cornéenne si nécessaire.
- Dans le cadre d’une chirurgie par implant multifocal et/ou à profondeur de champ étendue, nous réaliserons en plus des examens précédents, une étude de la biométrie oculaire et un comptage spéculaire.
Tous ces examens ont pour but de savoir si vos yeux ne présentent pas de contre-indication à la chirurgie, de vous proposer la meilleure technique opératoire et de vous préciser le résultat visuel attendu en fonction de votre souhait.
Faut-il arrêter les lentilles avant la consultation préopératoire ? Combien de temps à l'avance ?
En cas de consultation préopératoire, il faut prévoir de retirer vos lentilles souples 48 heures avant la consultation et vos lentilles rigides 2 semaines avant.
Quels critères peuvent contre-indiquer l'opération ?
Plusieurs critères peuvent contre indiquer la chirurgie :
- Tout d’abord la présence d’une maladie générale ayant un impact sur la fonction visuelle (comme le diabète par exemple).
- Ensuite certaines maladies oculaires peuvent rendre la chirurgie impossible (glaucome, DMLA, pathologies rétiniennes comme la membrane épirétinienne par exemple, maladie de la cornée…).
- Enfin certains paramètres détectés lors du bilan pré opératoire peuvent également contre indiquer la chirurgie : présence d’une déformation cornéenne importante à risque de créer une ectasie cornéenne, une épaisseur cornéenne trop fine, des anomalies à l’examen de la rétine, une mauvaise qualité de vision lors de l’examen, une sécheresse oculaire excessive… ces éléments seront discutés avec vous lors de cette consultation.
Sauf cas très particulier et en accord avec notre philosophie de prise en charge, nous ne vous proposerons pas de réaliser une chirurgie si un seul de vos deux yeux est voyant.
Combien de consultations sont nécessaires avant l'intervention ?
- En cas de chirurgie par laser et hors cas particulier, une seule consultation sera nécessaire. En revanche, il vous sera parfois proposé de «tester» l’effet de la chirurgie avec des lentilles d’essai. Ce procédé a pour but de simuler la vision attendue avec la chirurgie afin d’obtenir votre plein consentement.
- En cas de chirurgie par extraction du cristallin, il sera réalisé systématiquement deux consultation pré-opératoire afin d’obtenir des mesures les plus précises possibles de votre œil. Selon certains cas, il vous sera parfois proposé de «tester» l’effet de la chirurgie avec des lentilles d’essai. Ce procédé a pour but de simuler la vision attendue avec la chirurgie afin d’obtenir votre plein consentement.